Medicare Advantage plans face scrutiny for inflating patient risk scores to gain higher federal payments, costing $83B annually and prompting calls for reform. Los planes de Medicare Advantage se enfrentan al escrutinio por inflar las puntuaciones de riesgo de los pacientes para obtener pagos federales más altos, costando $ 83 mil millones anuales y provocando llamados a la reforma.

Medicare Advantage plans are under scrutiny for allegedly inflating patients’ risk scores to secure higher government payments, potentially costing taxpayers $83 billion annually. Los planes de Medicare Advantage están bajo escrutinio por supuestamente inflar las puntuaciones de riesgo de los pacientes para asegurar pagos gubernamentales más altos, potencialmente costando a los contribuyentes $83 mil millones anuales. Insurers like UnitedHealthcare and Humana are reported to list numerous conditions to boost scores—37% and 19% above average, respectively—leading to significantly higher federal reimbursements while paying doctors 11% less than traditional Medicare. Se informa que las aseguradoras como UnitedHealthcare y Humana enumeran numerosas condiciones para aumentar las puntuaciones 37% y 19% por encima del promedio, respectivamente, lo que lleva a reembolsos federales significativamente más altos mientras pagan a los médicos un 11% menos que Medicare tradicional. These disparities have prompted some providers to exit the program, reducing patient access. Estas disparidades han impulsado a algunos proveedores a salir del programa, reduciendo el acceso de los pacientes. A proposed House bill, the Prompt and Fair Pay Act, aims to require equal doctor reimbursements, addressing incentives for manipulation and raising concerns about accountability and fairness in the program. Un proyecto de ley de la Cámara, la Prompt and Fair Pay Act, tiene como objetivo exigir reembolsos iguales a los médicos, abordando los incentivos para la manipulación y planteando preocupaciones sobre la rendición de cuentas y la equidad en el programa.